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一、青少年心理健康堪憂
今年5月，第一個(gè)有關(guān)中國(guó)少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報(bào)告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。該研究由北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者牽頭，從2012年底啟動(dòng)，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川五個(gè)省（市）的約74000名兒童青少年作為樣本。
調(diào)研結(jié)果顯示：在6~16歲在校學(xué)生中，中國(guó)兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動(dòng)障礙占6.4％、焦慮障礙占4.7％，對(duì)立違抗障礙占3.6％、抑郁障礙占3.0％、抽動(dòng)障礙占2.5％。
有研究顯示，半數(shù)精神問題在14歲之前已初露端倪，而在24歲之前，這些問題中的75％已經(jīng)顯露出來。世界衛(wèi)生組織亦指出，青春期是發(fā)展和維持社交和情感習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期。全世界有10％~20％的青少年有精神衛(wèi)生疾患，但未得到充分診斷和治療。
二、當(dāng)兒科醫(yī)生進(jìn)修精神醫(yī)學(xué)
一位在浙江省某三甲綜合醫(yī)院工作了十多年的兒科醫(yī)生講述：這兩年，因非感染疾病來就診的兒童越來越多，包括一些自傷、過量吞食藥物、反復(fù)軀體不適等情況，且發(fā)病年齡越來越趨于小齡化，臨床工作面臨新的問題和挑戰(zhàn)。另一類靠過去抽血化驗(yàn)不能判斷的情況卻在增加，比如，有兒童在學(xué)?？偸菙_亂秩序，被要求來醫(yī)院診斷原因；有稍大一點(diǎn)的青少年，總是說頭疼，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，但反復(fù)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)病因；更有些兒童因?yàn)樽詡蜃詺?，一來醫(yī)院就被直接送進(jìn)急診室。
她發(fā)現(xiàn)，越來越多的兒童和青少年存在不同程度的心理健康問題。盡管不清楚自己所在的醫(yī)院未來是否要開設(shè)兒少精神?？疲南敕ㄊ?，兒科醫(yī)生如果具備精神醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，能夠幫助實(shí)現(xiàn)早期篩查。
精神健康或心理健康，是一種怎樣的狀態(tài)？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家、主任醫(yī)生鄭毅的定義是，指?jìng)€(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、能應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對(duì)家庭和社會(huì)有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。主要包括以下特征：智力正常、情緒穩(wěn)定、心情愉快、自我意識(shí)良好、思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一、人際關(guān)系融洽、適應(yīng)能力良好。
過去，因?qū)I(yè)人員不足及缺乏流調(diào)科學(xué)工具等原因，中國(guó)對(duì)兒童精神衛(wèi)生問題的流行程度一直缺乏一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的摸底調(diào)查。此前一個(gè)常被引用的數(shù)據(jù)是：中國(guó)17歲以下的兒童青少年，約3000萬受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。鄭毅說，這個(gè)數(shù)字是1990年代的一項(xiàng)行為問題調(diào)查的結(jié)果，篩查使用的是行為量表，并沒有進(jìn)一步進(jìn)行精神障礙的診斷，因此不屬于精神疾病流調(diào)。
根據(jù)鄭毅團(tuán)隊(duì)的調(diào)研，不同年齡段的孩子，罹患的精神疾病，種類有所差異。在6~11歲這一組別的樣本人群中，注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙、對(duì)立違抗障礙、抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥和分離焦慮障礙患病率較高；12~16歲樣本人群中，重性抑郁障礙、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥和精神病性障礙的患病率較高?？梢?，兒童更多出現(xiàn)行為問題，而青少年更多是情緒類障礙。
鄭毅認(rèn)為，中國(guó)兒童青少年精神障礙總患病率17.5％這一數(shù)字有可能被低估了，因?yàn)檫@項(xiàng)調(diào)研只納入了6~16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學(xué)、失學(xué)的青少年中，精神不健康的比例只會(huì)比在校學(xué)生更高。
因?yàn)檫@是中國(guó)首個(gè)關(guān)于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調(diào)報(bào)告，沒有過往的數(shù)據(jù)可以對(duì)比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫(yī)生都感到：兒童青少年精神障礙越來越高發(fā)。
三、從精神分裂到不想學(xué)習(xí)
進(jìn)入新世紀(jì)后，因輕型的精神障礙、對(duì)立違抗、抑郁、孤獨(dú)癥等障礙就診的兒童青少年比例大大增加。鄭毅說，過去，如果醫(yī)生遇到一個(gè)抽動(dòng)穢語綜合征的就診者，是會(huì)作為教學(xué)病例的，因?yàn)樘∩?，而現(xiàn)在，這種抽動(dòng)障礙的病人幾乎每天都有。
南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心副主任醫(yī)師張久平等人對(duì)2012年3月~2019年7月間該院住院部的2153名兒童青少年住院患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者數(shù)量前5位的病種依次為：精神分裂癥及相關(guān)譜系障礙（40.8％）、神經(jīng)發(fā)育障礙及其伴發(fā)障（17.4％）、抑郁障礙（16.6％）、雙相譜系障礙（8.1％）以及軀體形式障礙及分離性障礙3.9％。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在2018和2019年，精神分裂癥及相關(guān)譜系障礙所占比例出現(xiàn)下降，而抑郁障礙患者所占比例比過去年份高。
過去四十多年間，中國(guó)城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展帶來的留守兒童現(xiàn)象、離婚率上升、獨(dú)生子女、“雞娃式”教育等一系列社會(huì)變化，都在深刻影響著兒童與青少年的心理健康。
四、像對(duì)待發(fā)燒一樣對(duì)待精神異常
幾乎所有的兒少精神障礙，正確的早期干預(yù)都能夠換來更好的結(jié)局，哪怕是精神分裂癥，其幻覺、妄想等癥狀，也早有專門的抗精神病藥。兒童處在成長(zhǎng)發(fā)育的過程中，具有更強(qiáng)的可塑性。
中科院心理研究所教授陳祉妍認(rèn)為很多成人期的心理疾病都會(huì)在青少年期出現(xiàn)苗頭，所以青少年期是非常關(guān)鍵的階段，孩子應(yīng)該在更早的時(shí)候，就得到心理健康的服務(wù)與干預(yù)。
一個(gè)業(yè)界共識(shí)是，全世界大概有1/5的兒童和青少年會(huì)罹患精神障礙，而在發(fā)展中國(guó)家，實(shí)際得到合理診斷和治療的卻不足1/5。公眾意識(shí)薄弱的一個(gè)原因，在于精神障礙疾病存在識(shí)別困難，疾病與非疾病的界限并不清楚。如何判斷兒童是多動(dòng)還是調(diào)皮？如果孩子愛擠眉弄眼眨眼睛，這是正常的小動(dòng)作還是抽動(dòng)癥表現(xiàn)？運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)也是精神疾病嗎？
鄭毅給了實(shí)用的建議，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下兩個(gè)信號(hào)時(shí)，要考慮精神障礙和及時(shí)就醫(yī)了：第一，如果一個(gè)孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境不相符合時(shí)；第二，如果孩子的情緒和行為問題，給孩子自己、家長(zhǎng)或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時(shí)。掌握這兩點(diǎn)原則，“人人都是心理醫(yī)生，80％的精神障礙能夠及時(shí)就診，被專科醫(yī)生識(shí)別出來”。
柯曉燕補(bǔ)充說，當(dāng)兒童的行為讓家長(zhǎng)感到很困難或者困惑時(shí)候，實(shí)際上就是需要尋求專業(yè)人士幫助的時(shí)候，而不要自己歸因、解釋。比如，面對(duì)孤獨(dú)癥患兒，沒有把它當(dāng)作疾病，而是看成教育，以為說道理就行，殊不知，科學(xué)的孤獨(dú)癥干預(yù)是一種技能訓(xùn)練。
如果感到孩子符合以上情況，是先去看心理咨詢還是精神科醫(yī)生？何凡的建議是，可以先到兒童精神科作一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估和診斷，看需要藥物治療、綜合干預(yù)還只是心理治療。因?yàn)槠胀ㄐ睦碜稍儙煕]有精神科或兒科醫(yī)學(xué)背景，素質(zhì)良莠不齊，可能無法把握是疾病還是一般的心理問題，延誤治療。
雖然去看醫(yī)生不一定意味著診斷疾病，但鄭毅覺得，像對(duì)待感冒發(fā)燒那樣對(duì)待兒童的異常行為和情緒并無壞處，感覺不對(duì)勁就可以去醫(yī)院排查一下，將危機(jī)消滅于萌芽中。他反問道，“為什么往往孩子一發(fā)燒，家長(zhǎng)就帶著孩子往醫(yī)院跑，但當(dāng)心理出現(xiàn)了求救信號(hào)，卻拼命找借口不去醫(yī)院？”
五、兒童精神科醫(yī)生不到500人？
兒童青少年精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是“超快速發(fā)展”。不過，到今天，兒童精神科醫(yī)師隊(duì)伍的發(fā)展依然沒有壯大。鄭毅說，因?yàn)榫襻t(yī)學(xué)知識(shí)的普及不夠，社會(huì)上人們對(duì)精神病人的恐懼和歧視，導(dǎo)致精神障礙患者及家庭有嚴(yán)重的病恥感，精神障礙患兒更多流向兒童醫(yī)院和婦幼保健院，由于就診量小，兒童精神病房在好多城市開了關(guān)、關(guān)了開。
一個(gè)常被引用的數(shù)據(jù)是，中國(guó)的兒童精神科醫(yī)生不到500人。不過，柯曉燕認(rèn)為這并非準(zhǔn)確數(shù)字，據(jù)她所知，這是至少五六年前的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)了，一直沒有更新。但專業(yè)人員的匱乏仍是不爭(zhēng)的事實(shí)，不僅是兒童精神科醫(yī)生，同樣缺乏的還有專業(yè)的兒童心理治療師、心理咨詢師等相關(guān)人員等。2015年，鄭毅在評(píng)述中國(guó)兒童精神醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)指出，該領(lǐng)域最大的問題是發(fā)展不均衡，大城市已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，而大部分中小城市甚至沒有兒童精神科醫(yī)生和診所，大多數(shù)還是由成人精神科按“小大人”模式處理。
兒童青少年與成人的精神障礙在診治方面是有區(qū)別的，需要得到專業(yè)學(xué)習(xí)。一方面，兒童的精神障礙種類有其特殊性；其次，兒少精神科醫(yī)生，要懂得兒童青少年的發(fā)育特征，將疾病與生長(zhǎng)階段、激素水平、青春期心理等因素結(jié)合起來判斷。此外，因?yàn)橐恍┗純旱恼Z言表達(dá)能力不夠，依賴父母的主觀性描述，因此，要辨別其真正的狀況，需要更多的經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧。中國(guó)正在著手加強(qiáng)這個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)療資源均等化。《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案》提出，2019~2022年，60％的二級(jí)以上精神?？漆t(yī)院設(shè)立兒童青少年心理門診，30％的兒童專科醫(yī)院、婦幼保健院、二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）門診，兒童青少年心理健康核心知識(shí)知曉率達(dá)到80％等。但問題是，短期內(nèi)，這些醫(yī)生從哪兒來？
要應(yīng)對(duì)今天日趨嚴(yán)峻且種類繁多的兒童青少年精神障礙現(xiàn)狀，僅僅提高專科醫(yī)生和從業(yè)人員的數(shù)量與待遇，開設(shè)更多的病房，并不是全部的解決方案。還需要進(jìn)一步思考的是：在成為疾病之前，如何在這個(gè)時(shí)代，保持兒童和青少年心理或精神的健康？
本文數(shù)據(jù)來源：中國(guó)新聞周刊
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